占明医生的科普号

好久没有写文章了。近日自己管的一个非常神奇的病例，患者辗转了好多医生，上个月到我手上，通过分析以前的病例资料，调整治疗方案后，效果竟然出奇的好。让我也大吃一惊，所以想把它写出来分享一下。先看一下片子，一个月的时间，肺癌病灶，胸水，腹水均明显吸收。其实这个病人是2017年的九月份开始患病，当时诊断就已经是左肺腺癌，左侧胸腔积液，按分期来说属于Ⅳ期，肺癌晚期了。当时查的EGFR基因突变检测结果：21外显子L858R突变，开始口服埃克替尼 125mg 3次/日，治疗3月后病灶进展；遂开始化疗，给予培美曲塞900mg+奈达铂100mg）共化疗6次、培美曲塞900mg单药维持化疗1次，后续病灶继续进展，患者一般情况也变差，生活不能自理。后来于2018年4月开始口服印度版奥西替尼治疗，一直到2018年的十月份，病灶都相对稳定。但是从10月份开始，病情进展迅速，状况越来越差，11月份复查肺部CT（第一张图），左肺病灶明显增加并出现了胸水，腹水，脑转移。因为这个病人只有54岁，所以说，家属期望值很高。这个病人已经使用了一代靶向药，三代靶向药，全身化疗，也花了不少钱。反复征求我的意见，说要不要化疗，继续化疗，还能不能多活一段时间。大家知道全身化疗是一个双刃剑，也有可能起到一个坏的结果，加重病情，加速他的死亡，特别是一般情况比较差的，我们评分很低的，一般情况下，化疗有可能适得其反。很明显，这个病人一般情况这么差，就没有推荐继续化疗。那么这个病人一代靶向药，三代靶向药都用过了。难道就没有办法了吗？只有等死一条路？面对着家属的积极态度，毕竟别人还年轻吗？54岁。后来反过来分析他最初那个基因检测结果，21外显子L858R突变，在我们看到的肺癌病人中是非常容易耐药的一个群体，治疗效果差。但是还有一个：二代的靶向药，阿法替尼，可能会起到意想不到的效果。从这个药物的临床试验来说，他和一代靶向样头对头的研究，耐药性的观察，尤其是L858R突变，可以取得更好的疗效（非广告）。刚好和病人家属沟通之后，说她的姑娘有一个朋友在德国，这个药是德国的柏林格殷格翰公司生产，也是处于试一下的心态，患者家属就托人从德国买药回来。一个月后也就是第二张图片所展示，效果居然出乎意料的好。那么问题来了，这个病人是从2017年9月份开始生病。前面使用一代，三代靶向药，化疗，已经延长了患者一年多的寿命，现在二代靶向药又有效，那么还可以继续延长一年，应该问题不大。总体来说，患者获益。那我是从一开始就选择二代靶向药，那会更好些吗？显然答案不是肯定的。所以，肺癌病人任何时候不要放弃希望，选择好的医生，制定好的治疗方案，病人将获得更大的生存收益。

相信这是一个很严肃的问题，随着人们生活方式的改变，生活工作的压力，吸烟，导致现在肺癌发病率越来越高，发病年龄也越来越年轻，我见过20几岁肺癌的，还没有好好享受生活就已经和死神见面，事实其实很悲惨，也很无奈。当然首先要有不生病的智慧，不该做的就不要去做，问问自己，抽烟吗？那就戒了吧。压力大吗？有时候放松一下自己吧。那么当被医生诊断为肺癌，是不是了无生恋？万念俱灰了呢？也不是的。1.如果是被确诊在早期，那么恭喜你，有手术机会那是最好，我见过肺癌开刀后活过20年以上的，那是我们医院的放射科医生，有得天独厚的优势。所以体检显得有多重要，把少吃一顿的钱每年照个CT（250.00），也许能让你多活十年二十年的2.即使是肺癌晚期，那也不用害怕。目前医学进展最快的就是对癌症的治疗，从90年代的肺癌一般只活1年到现在的至少3年5年以上已经非常常见了，我们现在基本上不太害怕肺癌，因为治疗手段多了，可以把它当成高血压，心脏病的慢性病来治疗了。3.举例说明：我见过一个活的最久的肺癌晚期的病人，脑转移骨转移，到现在已经活了12年，用他自己话讲：我现在是和它（癌）慢慢玩。所以心态很重要，很多人是被吓到的，饿死的。慢慢玩，当然不是随便玩，听之任之，那你也会死的很快。要有好的治疗方法，找到对的医生做正确的事情，那么你才能更健康的活的更久（医学叫无进展生存期）4.目前肺癌晚期的治疗主要有四种（早期当然是开刀）：化疗，分子靶向治疗，细胞免疫治疗，抗血管生成药物，还有放疗等等。。5.先说化疗，历史悠久，平均有效期是8个月，所以最开始肺癌活不过1年大概也是说的这个。但是不是所有的化疗都是8个月呢，不尽然，某些癌对化疗敏感的那么生存时间就长，比如肺腺癌对于培美曲塞二钠，最长的达到36个月还长，副作用很小，每个月到医院来一次，并且还有赠药，其实花费并不是很大的。就好比我找到你（癌）的缺点了，我就要把你玩死，痛打落水狗，直到无效。我有个病人也有2年多了，69岁找我，已经快72岁了，现在看起来跟正常人没啥区别，现在是我们病房的活广告。欢迎电话咨询。6.分子靶向药物，也就是我们说的精准医疗。也是肺腺癌，我们说有钻石突变，黄金突变等。钻石突变，也就是是ALK基因突变，所以说确诊肺腺癌，一定要做基因检测。如果你是ALK基因突变，恭喜你，你获得了至少三年生存期。有朋友问了，过了这三年呢，不是还有上面一条吗。并且至少是三年又三年，不是六年就下来了？当然这还没完。。继续（具体参考我的后续文章：1.肺癌靶向药，你还在满世界找印度版的特罗凯，易瑞沙吗？

其实肺癌靶向药物真正进入我们的视野是2000年左右的事情，早在2000年之前，如果一旦被确诊肺癌，那么基本就被判了死刑。2000年前的治疗方式大底只有化疗，并且那个时候的化疗药物和对化疗的副作用控制也远没有现在好，所以2000年前基本上确诊肺癌晚期存活年限不超过1年，这个也就是大家为啥谈癌色变的原因，大多源于此。试想，在当年当你被告知得了肺癌，并且只能活不超过1年时，你会是一种什么的感受？估计很多人被“吓死”的，也就有了许多家属选择隐瞒病情。一直到现在，很多人可能都还是以前的观点，导致错过很多绝佳的治疗机会。要知道医学飞速发展，日新月异，经过十几年的发展，早已不是当年的那个癌症是绝症的时代。当现在的你或你的亲人面临这个问题时，你一定要多了解这方面的知识，也许你的一个决定决定到一个人的生活质量，生存时间，甚至是寿命的时候，多一份谨慎！所以一定要找到对的医生做正确的事情，欢迎大家添加我的微信。接着说，特罗凯，易瑞沙的出现，彻底颠覆了人们对肺癌治疗的认识。其实很早以前，我学医的时候，就知道肿瘤的定义：机体在致癌因子作用下,机体细胞在基因水平上失去对其生长调控,导致异常增生~~ 细胞不仅异常快速增殖,而且可发生扩散转移的肿瘤。对了就是基因！2000年特罗凯，易瑞沙出来之后，医生发现这个药物好像对女性不吸烟病人，尤其是亚洲女性病人治疗效果很好，第一次在不化疗的情况下生存期超过了一年，医生们欣喜若狂，受益的当然还有广大的患者，一直到2006年。人们开始膜拜这个药物，治疗肺癌的神药，肺癌马上就要被攻克！那个时候的人们还不知道为什么这个药物这么好，并且还偏偏青睐亚洲人，而我国是东方大国，想想有多少的女性患者。。。但是什么问题，这些药物都是医药公司花大价钱研发出来，卖的价格自然不菲，像特罗凯整个用下来可能需要一年13-15万，易瑞沙至少也是10万左右。那个时候中国人好像还没有现在这么有钱，毕竟还有很多困难家庭，怎么办，我们的领国印度，虽然工业比不上我们，因为特殊的原因，仿制药物质量在全世界都是做的最好的，主要还有就是便宜，像特罗凯4500一个月，易瑞沙1800一个月。所以就有了很多代购，有真有假，也有原料药物（当然需要印度版这方面药物的患者也可以加我微信和我联系），不过问题总算是解决了，也挽救了许多许多人的生命。后来大家只要是肺癌，都一窝蜂的去买易瑞沙，特罗凯，尤其是满世界的去找印度版，但是实际上很多人是没效的，鳞癌患者，男性吸烟患者，欧美人等。所以说特罗凯，易瑞沙是上帝送给东方女性的礼物源自于此！为什么特罗凯，易瑞沙会有的人有效，为什么鳞癌患者，欧美人，男性吸烟患者无效？随着科技的进步，人们发现东方女性患者体内存在着基因突变，也就是我们现在所指的EGFR基因突变，通过基因检测如果EGFR基因19外显子，21外显子突变患者，不吸烟女性患者效果尤佳。而鳞癌患者们，男性吸烟患者是很少出现这些基因突变的，所以男人们，戒烟吧，也许这个理由也可以说服你：即使你得了肺癌，你可能比别人可以多一种选择，多一年的存活期。那么特罗凯，易瑞沙是不是就是万能的呢？就会一劳永逸呢？事实证明，特罗凯最长时间生存没有超过2年，绝大多数在8个月到1年左右失效，癌症会复发。因为后来的研究发现，会出现耐药，它阻断癌症基因是可逆的，是造成它耐药的重大因素，但一直到目前，美国NCCN肿瘤协会推荐仍是一线治疗药物。有没有不耐药的药物，还有别的分子靶向药物吗？如果我不是RGFR基因突变还有别的基因吗？耐药后怎么办？当然是有的，EGFR是黄金突变，是突变率最高的，中国腺癌患者突变率达到了50%，当然这还不是最好的突变，上面我们说了，平均1年左右有效期。还有少见的钻石突变，ALK基因突变等等，还有不可逆分子靶向药物的出现，国产易瑞沙的出现，还有埃克替尼等，大大的改善了目前的状况，印度版我们可以选择，当然还有更多更好的选择，后面我们再谈！也可以识别我的二维码加我的微信联系。

从医多年，诊治过很多病人，慢阻肺是最常见的疾病，但结果确是不尽相同。大家都知道慢阻肺是慢性病，花钱，自己受罪，家庭也跟着受累，心里上多少会有很烦恼，心想反正都这样了，所以疾病发作就住院，好了也没有很努力的去管理，结果是反复住院，花钱，最后是恶性循环，家庭负担不堪重负，。分享几个典型病例：一、李老伯，在接触我之前每年 至少住3-5回院，每次住院不下1万，咳嗽气促，支扩，慢阻肺。肺功能重度阻塞，支气管舒张试验阳性。以前都是打打针就出院，但是过不了多久就会再次发作，上2层楼都会有问题。后来在我的强烈建议下1.吸入舒利迭 50ug/500ug 1吸 2次/日（慢门可开） 2.每年接种流感，肺炎疫苗预防感染3.加强咳嗽排痰4.购买制氧机坚持家庭氧疗。最后逐渐每年住院次数减少，活动耐力明显增加，生活质量明显提升。后来我说你每年至少要来住一次全面体检一下才好，每年来报道一次，最后顶多门诊复查一下。从70岁开始找我看病起，今年都有76岁了，已经建立了良好的关系。二、同事主管的病人，也是慢阻肺，呼吸衰竭，一度还行气管插管，上呼吸机，也是坚持使用吸入舒利迭，噻托溴铵等药物，坚持家庭氧疗，现在都可以在院子里慢步走。所以生病了并不可怕，慢阻肺是可防可治性疾病，通过正确的治疗方式可以获得更好的生活质量。其中最重要的是预防发作，减少住院你就胜利了！不要想着我平时要花多少钱，其实住一次院除了花费更多，并且人更遭罪。当然，选对了医生就成功了一般，相信你所选择的！宜昌中心医院呼吸内科一病区，联系电话07176486167。

45岁，西藏高原工作了20多年，长期抽烟，来的时候呼吸衰竭，昏迷，今年是二进宫了。 不能抽烟，不能抽烟，不能抽烟，重要的事情说三遍！！！ 慢阻肺，一定要规范化治疗，发生呼吸衰竭，呼吸ICU是最强有力的保障！

实际上，脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤，8%~10%的肿瘤患者发生伴神经系统症状的脑转移，肺癌患者脑转移占颅内转移瘤的40%~70%，非小细胞肺癌脑转移治疗牵动着临床肿瘤医生的“神经”，目前手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗是主要的治疗方法，如何较好地利用目前这些治疗手段较好地治疗脑转移，延长患者生存、保护中枢神经系统功能等，是不可忽视的一大课题，本报特邀权威专家，对脑转移治疗进行全方位解析，关注脑转移，关注脑转移专题。南京市胸科医院呼吸科李田肺癌脑转移发生率占所有实体瘤脑转移的40%~60%，其生物学行为侵袭性强，预后差，常伴患者生活质量的下降。目前，针对脑转移的治疗手段有限，孤立病灶多采用手术或立体定向放疗，而多发病灶，则以全脑放疗为主。由于血脑屏障的天然阻隔作用使得药物治疗一直居于比较次要的地位。理论上，肺癌发生脑转移后，血脑屏障会部分破坏，有利于药物的渗透。但临床实践中，无论是对脑外病灶敏感的药物还是能够完全透过血脑屏障的化疗药物，如亚硝脲类、VM-26等，疗效并不理想。而近年来涌现出的一些新药，如替莫唑胺、培美曲塞以及小分子酪氨酸激酶抑制剂，无疑为脑转移患者带来了一线曙光。替莫唑胺同步放化疗治疗脑转移疗效显好，替莫唑胺（TMZ）是一种新型的咪唑四嗪类烷化剂，口服吸收完全，生物利用度高，可透过血脑屏障，其在脑胶质瘤中的疗效已获证实，在肺癌等实体瘤脑转移中的疗效亦初显端倪。一项意大利的Ⅱ期研究评价了TMZ单药标准治疗（150~200mg/m2/d, d1~5,每28天重复）作为非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移挽救治疗的疗效。研究入组30例NSCLC患者，结果显示，脑转移灶客观缓解率（ORR）为10%，总体的至疾病进展时间（TTP）和总生存期（OS）分别为3.6个月和6个月，其中获得客观缓解的患者TTP和OS分别达到了11~19个月和14~24个月。另外一项Ⅱ期研究采用TMZ每日低剂量（75 mg/m2/d, d1~21，每28天重复）的方式治疗复发难治的NSCLC，其中合并脑转移的患者占39%，疾病控制率（DCR）为16.2%，TTP和OS分别为2.4个月和3.3个月。这两项临床研究均显示TMZ作为NSCLC脑转移二线以上的治疗有一定疗效，值得开展Ⅲ期临床研究。TMZ联合放疗治疗脑转移同样显示出较好的疗效。法国一项Ⅱ期临床研究对50例脑转移的NSCLC患者采用TMZ联合顺铂化疗序贯全脑放疗，结果显示ORR为16%，TTP和OS分别为2.3个月和5个月。而另外两项关于TMZ同期放化疗的Ⅱ期临床研究显示，ORR达到了45%~57.6%，OS更是达到了12~13个月。这几项研究提示同步放化疗可能优于序贯化放疗或单一化疗。另外，TMZ对于脑转移的预防可能也有一定的作用。有研究显示，TMZ联合拓扑替康治疗NSCLC，仅有8%（3/37例）的患者最终出现了脑转移，远远低于其他文献报道的50%的脑转移发生率，提示TMZ可能具有潜在的预防脑转移的作用。TMZ在肺癌脑转移治疗所显示的作用，值得开展进一步的临床试验。基于TMZ在脑瘤和各种脑转移中的表现，2009版NCCN指南将其作为脑部肿瘤的化疗选择之一予以推荐。

（1）肺结核的确诊条件：一是找到结核菌的细菌学依据，二是典型的结核病病理学依据，三是诊断性治疗有效，只要符合上述三条中之一条即可确诊。 （2）影像学检查是发现肺部病变的重要手段，但大多不能仅凭影像学结果确诊肺结核。 （3）支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等方法是获取深部标本或病灶局部标本进行细菌学和病理学检查的重要手段，可提高诊断水平，但都不可能达到100%的效果。 （4）免疫学检查，包括PPD皮试、T-SPOT、结核抗体检查，是判断是否存在结核感染的重要检查方法，但都不能肯定患有肺结核病，也就是说都不是确诊条件。 （5）菌阴肺结核的诊断往往需要综合各项检查结果及诊断性治疗的效果才能作出判断。

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或

咳嗽发热与支原体肺炎 支原体肺炎发病早期类似普通感冒，应注意鉴别诊断。 在某公司上班的周小姐咳嗽已经一个星期，还伴有低烧，起初她以为得了感冒，就吃点感冒药应付，但症状不但没有好转，后来还发起了高烧。朋友带她到医院就诊，血清学抗体检查结果阳性，最终发现是得了支原体肺炎。 随着天气进入初冬季节，咳嗽和发烧症状的患者在各门诊有增多趋势。然而，在咳嗽发热患者中，其实隐藏着一部分“伪感冒”人群，他们患的是类似感冒的肺炎支原体感染，比一般感冒更厉害。肺炎支原体感染和流感一样，通常会表现为发热、咳嗽、咳痰、头痛，但是流感病毒感染的病人一般同时会出现全身酸痛、乏力、腹痛腹泻的病症。因此，当出现明显上呼吸道感染症状，且无法自行鉴别时，应及时就医，以免延误病情。 咳嗽是肺炎支原体感染的特点，随病情进展，咳嗽频率和程度会有所增加。资料显示，今年9~10月因“发热、咳嗽、咳痰”来院就诊的病人中，有30%以上存在支原体感染，且大部分为幼儿和年轻力壮的青年患者。有相当一部分患者把肺炎支原体感染当成感冒，未能对症治疗，导致疾病在发病早期未得到良好控制，最终发展成为支原体肺炎。 支原体肺炎虽在一年四季均可发生，但冬季因天气恶劣会有升高，更要提高警惕。支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引起，任何年龄都可发病，但在5~20岁的人群中发病率最高。病人多由于受寒或曾与肺炎支原体感染病人接触过而发病。大多数感染者最初仅累及上呼吸道，但如果没有及时控制，2~3周后，病情可加重，出现发热、全身不适、头痛和咳嗽。突出表现为阵发性、刺激性咳嗽。肺炎支原体感染人体后，经过2~3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3病例也可无症状。该病起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等度发热，也可出现高热或无发热。2~3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咯少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛症状。发热可持续2~3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。支原体肺炎患者虽然自感症状较重，但胸部体检一般无明显异常体征。约半数患者有干性或湿性罗音，轻度鼻塞、流涕，咽部中度充血，耳鼓膜常有充血，颈淋巴结可肿大，约10%~15%病例发生少量胸腔积液。除呼吸系统的表现外，支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，如皮肤斑丘疹、呕吐、腹泻、肝功损害，溶血性贫血，心肌炎等。 支原体肺炎不同于典型的由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素没有反应，故称为非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的。肺炎支原体不同于普通的细菌和病毒，它是能独立生活的最小微生物。支原体肺炎由急性期患者的口、鼻分泌物经空气飞沫传播，引起呼吸道感染。其发病主要与室内活动增加及密切接触患者有关。支原体感染也可表现为咽炎、气管——支气管炎。支原体肺炎主要靠经验判断，属于回顾性诊断的疾病，一般需要做胸部X线检查和血常规检查。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭这两项无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。用患者的痰液或咽拭子洗液进行支原体培养阳性可以确诊。由于支原体培养的条件要求较高，且需2～3周的时间，故国内很少开展这项检测工作。目前，临床上肺炎支原体感染的诊断主要依靠血清学抗体检查，但急性期具有诊断意义的IgM抗体变化快，容易出现假阴性的现象，此时医生需要结合患者临床症状及影像学表现做出正确判断。即使患有肺炎支原体感染，也不要紧张，肺炎支原体感染属于可防可治的疾病。支原体肺炎比较顽固，一般治疗主要是应用抗菌药治疗，疗程多为两周左右。肺炎支原体无细胞壁，故用青霉素、头孢菌素类抗菌药无效，而有效的药物主要有大环内酯类抗菌药（如红霉素、阿奇霉素）及氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）。大环内酯类抗菌药，尤其是阿奇霉素，治疗效果优于红霉素，而且对血管刺激小，消化道反应少，被认为是支原体肺炎的首选药。 由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，可适当给予小剂量镇咳剂，如可卡因；祛痰治疗能减少合并细菌感染机会；病情严重有缺氧表现者应及时给氧；对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂如氨茶碱口服。对急性期病情发展迅速、严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。 支原体肺炎不是传染病，但因潜伏期和呼吸道带菌时间长，容易造成疾病传播，特别是密集人群，如在校的儿童和青少年等，可造成小流行。因此，加强支原体肺炎的预防很重要。初冬时节防病要注意净化环境，保持室内清洁，定时开窗通风，尤其宿舍、教室等公共场所；要知冷知热，适时增减衣服，防寒保暖；饮食均衡，注意卫生；适当锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。

打鼾和睡眠呼吸障碍的诊断和治疗徐文 李彦如首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科打呼噜是病吗？ 许多人睡眠时打鼾，轻微、均匀的呼噜或者偶尔由于睡眠姿势不好引起的呼噜往往是“良性”的。如果是呼噜伴“夜间憋气”，说明睡眠时呼吸的通畅程度受到影响，那就要高度重视了。这种睡眠时呼吸不正常的现象发生频度超过一定限度就可以定义为睡眠呼吸障碍疾病。儿童与成人都会发生，较轻的患者白天可以没有显著的特异症状，但以下一个或多个症状提示患有该疾病： · 打鼾，特别是不均匀的鼾声，呼吸有间断· 夜间憋醒· 白天困倦、乏力、工作效率下降· 晨起头痛· 睡眠后不能解乏· 晨起口干· 夜尿增多· 药物不易控制的高血压当家人反映您有夜间鼾声不规则，不均匀时，尤其是体型偏胖者，应当怀疑得了睡眠呼吸障碍疾病。首先应当到具备睡眠呼吸监测条件的医院就诊，因为这种疾病与耳鼻咽喉科、呼吸内科、神经内科、口腔科、儿科、心血管内科等的症状和疾病都有联系，可以根据自己的主要症状与就诊医院的条件选择首诊临床科室，如果医师认为您需要进行睡眠呼吸监测，会给您安排相应的检查。为什么要做睡眠监测来确诊这种疾病？ 睡眠呼吸监测是睡眠医学中确诊最基本的检查。通过检查，可以得到睡眠质量和深度，睡眠紊乱的程度，有没有发生咽腔的阻塞，发生的频度，相关的病理损害比如缺氧严重到了什么程度，有无发生心律失常等等。 由于这种疾病的主要特征表现（呼吸的异常）出现在睡眠时，所以往往需要在睡眠过程中进行检测。有条件者，最好在医院睡眠医学中心进行有睡眠技师监控的睡眠监测；根据具体病情，也可以让患者佩戴记录仪器回家监测。 睡眠监测的原理是：通过各种电极将睡眠时人体自身所产生的微弱的生物电信号同步记录下来，经信号放大、滤波等处理后，由专业软件和人工进行分析。主要记录参数包括脑电图、呼吸气流、脉搏血氧饱和度、胸腹呼吸运动、心电图等。对于某些病例，可增加一些特殊检查指标。 通过多导睡眠监测，尤其是其各种参数同步记录，可区分患者夜间睡眠觉醒、白天嗜睡的原因是呼吸暂停造成的，或下肢不自主运动引起，有无睡眠癫痫发作等等。对于诊断睡眠疾病有极大的帮助，公认为诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金指标。得到睡眠呼吸监测的结果后，大部分患者可以得到确诊，少数特殊的睡眠疾病可能还要通过医师的进一步检查来确诊。 治疗睡眠呼吸障碍疾病的主要方法有哪些？目前除了特殊病因引起的睡眠呼吸障碍外，国内外还没有特效药物可以控制或治愈这类疾病。目前主要的治疗方法包括呼吸机治疗，外科手术、口腔矫治器等等。呼吸机治疗：原理是在睡眠时通过输送一定的正压力支撑咽腔，帮助维持气道开放。优势是应用范围广，治疗效果好，但是要求患者必须持续佩戴，如果睡眠时不配戴就几乎没有治疗效果了。呼吸机治疗前必须进行压力、模式的调配并选择合适的面罩。外科手术：如果医师评估认为上呼吸道的形态和全身条件合适做手术，那么可以进行手术治疗。根据不同的阻塞部位，不同的解剖结构，采取不同的手术方式，包括鼻部手术、咽部手术、口腔颌面部手术等。手术前要做上呼吸道的检查来了解其具体情况。手术优点是治愈患者不必终身使用呼吸机，对一些患者效果良好，能获得接近生理睡眠的效果。但手术对部分患者不适用，有手术风险，且必须在患者全身状况良好的情况下进行。通过睡眠时佩戴口腔矫治器可以调整牙，舌，下颌的位置关系，达到拉伸可塌陷组织防止咽腔闭塞。其优点是便携，无创，缺点是对口腔牙齿有条件限制且须持续佩戴。为什么都是睡眠呼吸障碍疾病，大家的治疗方式不同？由于睡眠呼吸障碍疾病的病因比较复杂，而每个人的主要致病因素都可能存在差异，所以首先应当完成睡眠监测检查和其他必须的查体，确诊睡眠疾病的种类和程度。由于每个人的主要病因存在差别，就好比同样严重度的病情，有的人主要是由于肥胖引起的，有的人主要是由咽腔结构不正常引起的，还有的是由于神经调节和呼吸控制功能有问题引起的。针对不同病因，不同病理损害需要个体化治疗方法。所以最重要的是由专科医师评估后，结合患者情况选择适合个体的治疗方法。如果患了睡眠呼吸障碍疾病，应该怎么做避免病情加重？许多生活方式的改变在改善睡眠呼吸障碍的同时也同样可以提高人体的整体健康。如打呼噜经常和肥胖联系在一起，肥胖者的粗颈可增加气道的阻力，并且超重可以引起肺容积的下降，从而加重睡眠呼吸障碍。所以减肥是一个好的辅助治疗方法。另外，应该戒烟、戒酒：饮酒可加重打呼噜，抑制上气道肌肉的活性，加重起塌陷，阻塞上气道。吸烟则加重呼吸道的损伤。由于平卧位时由于重力的作用使舌根后坠，阻塞呼吸道，侧位睡眠可稍微减轻呼吸暂停和气道梗阻。